Vous avez offert à vos patients la possibilité de faire une téléconsultation dans votre officine, ehpad, cabinet infirmier… mais comment savoir quels motifs sont adaptés à une consultation à distance ?
Les motifs de téléconsultations adaptés
La téléconsultation ne peut remplacer une consultation physique mais elle reste une solution parfaitement adaptée aux soins non programmés sans signe de gravité ou d’urgence immédiat.
Retrouvez ci-après une liste (non exhaustive) des motifs les plus propices à la consultation d’un médecin à distance :
- Renouvellement d’ordonnance chronique chez des patients stables, en rupture de traitement et en l’absence du médecin traitant,
- Lésions cutanées localisées : eczéma, escarre, morsure d’insecte, herpès, gale, varicelle, impétigo, mycoses, acné, psoriasis, …
- Infections urinaires basses ou hautes sans signe de gravité
- Affections ORL : laryngite, rhinopharyngite, allergies saisonnières, otite si vous êtes équipés d’un otoscope connecté, …
- Accompagnement psychologique
- Questions d’ordre général : alimentation du nourrisson, troubles sexuels, anxiété modérée,...
- Atteintes oculaires sans baisse d’acuité visuelle : conjonctivite, orgelet, …
- Bilans de prévention : sous réserve que le patient amène son certificat de vaccination
- Contraception
De plus, lors de téléconsultation avec Medeo, l’utilisation des dispositifs médicaux connectés va permettre au praticien téléconsultant de pouvoir obtenir des données, sons et mesures l’aidant dans son diagnostic.
Les cas où une consultation physique est nécessaire
Même si la crise du Covid-19 a permis de démocratiser l’utilisation de téléconsultation, certains motifs ne sont pas adaptés à ce type de réponse aux soins. Par exemple (liste non exhaustive) :
- Patient présentant des signes de gravité : respiration rapide ou superficielle, teint gris ou pâle, agitation ou faiblesse extrême, tachycardie, hypotension et autres signes de gravité. Dans ce cas, il est nécessaire d’appeler le 15.
- Femmes enceintes : si la moindre suspicion de problème concernant le fœtus est soulevée, elles doivent être adressées sans délai aux urgences gynécologiques ou au centre 15.
- Problématiques franchement imprécises (fièvre ou fatigue sans aucun autre signe clinique) requièrent souvent un examen clinique complet, mais une téléconsultation permet parfois d’orienter la suite des investigations en l’absence de signe de gravité.
- Douleurs articulaires qui n’ont pas encore été examinées par un médecin en présentiel.
- Douleurs abdominales isolées : environ 35% des patients ayant réalisé une téléconsultation pour ce motif reconsulteront un médecin en présentiel dans les 3 jours.
- Enfants de moins de 4 ans : ils ont souvent besoin d'être mis en confiance pour réaliser un examen clinique de qualité. Si vous n'êtes pas à l’aise avec le matériel (ou avec les enfants ) il est conseillé de les adresser à un médecin.
- Les plaies : elles doivent le plus souvent être explorées en présentiel, sauf éraflures très superficielles.
- Les vertiges : souvent bénins, ils sont dans de rares cas de cause grave et nécessitent un examen neurologique qui ne peut être fait correctement à distance.
- Les atteintes ophtalmologiques avec atteinte rapide de l’acuité visuelle, ou des symptômes bruyants (douleurs, etc) doivent toujours être adressés vers les urgences ophtalmologiques.
Cas spécial : certificat de sport
Le certificat médical de non contre indication à la pratique d’un sport engage la responsabilité du médecin bien au-delà de ce que les patients imaginent. En cas de plainte suite à un problème de santé pendant la pratique sportive, un médecin qui n’a pas de trace dans son dossier d’un interrogatoire et d’un examen clinique complet sera possiblement condamné. Assurez-vous que le médecin sait que la consultation est pour un certificat de sport avant toute consultation, et prévenez le patient que selon les cas, sa demande ne pourra pas forcément aboutir.
- Pour les enfants, le certificat médical n’est plus obligatoire depuis mai 2021. Plus d’informations ici concernant cet assouplissement réglementaire.
- Pour les adultes, dans la majorité des cas, un interrogatoire bien mené, une auscultation cardiaque et pulmonaire et une mesure de pression artérielle sont suffisants pour du sport hors compétition.
- Pour le sport en compétition, un électrocardiogramme 12 dérivations de repos est souvent nécessaire à la délivrance du certificat.
Pour les sports à risque listés ci dessous, une consultation physique est impérative, et la téléconsultation est inadaptée :
- L’alpinisme,
- la plongée subaquatique,
- la spéléologie,
- les disciplines sportives pratiquées en compétition pour lesquelles le combat peut prendre fin par K-O,
- le parachutisme,
- le rugby à XV, le rugby à XIII et le rugby à VII,
- les disciplines sportives pratiquées en compétition comportant l’utilisation de véhicules terrestres à moteur et aéronautiques, l’utilisation d’armes à feu ou à air comprimé
Quelles responsabilités ?
Avant le contact médical, votre responsabilité peut être engagée si vous fixez un rendez-vous avec un délai important pour un patient qui nécessiterait des soins urgents. En cas de doute sur la gravité d’un tableau clinique, composez le 15 pour prendre un avis médical auprès du médecin régulateur. Ainsi, en cas d’erreur vous serez couvert et seule la responsabilité du médecin régulateur sera engagée.
Après le contact médical, c’est le médecin que votre patient consultera qui prendra la décision de poursuivre ou non la consultation : c’est sa responsabilité qui est engagée s’il décide de poursuivre une téléconsultation alors que la situation exigerait un examen clinique en présentiel.
